hypertensive retinopathy

بيان حالتي از صدمه به رگهاي رتين ناشي از افزايش فشار خون است .علائم اين عارضه به كندي رشد مي يابد با اين وجود ممكن است اين مسئله براي بيمار ناشناخته باشد كه طي معاينات آشكار ميشود .اگر اين عارضه پيشرفت كند در صورت عدم درمان امكان بهبود نيست .اين عارضه بيشتر در بين افراد ميانسال وپير شيوع دارد همچنين افراد سياه پوست بيشتر از افراد سفيد پوست گرفتار اين عارضه ميشوند.                 

علائم و تشخیص: 

 افزايش فشار خون باعث تغييردر سيستم عروق كوچك در رتين ميشود .مشاهدات در معايناتfunduscopic شامل انقباض و تنگي در شريانچه ها  در پاسخ به افزايش حاد فشار خون است.همچنين قطر شريان به وريد هم در مقايسه با حالت نرمال افزايش مي يابد.

 

اگربيماري شديد باشد خونريزي (hemorrhage)هم ممكن است به صور نقطه اي (dot)لكه مانند (blot)و شعله اي شك(flame)  ديده شود كه اين حالات بستگي به موقعيت آن دارد. 

 

Cotton wool spot (نقاط سفيد رنگ)هم ناشي از ايسكيمي رتين قابل مشاهده است. ديگر مشاهدات شامل :yellow hard exodate ناشي از ته نشت ليپيد است كه در ناحيه ي ماكولا ميتواند به شكل ستاره نمايان گردد .اين macular star حلقه اي از اگزودا از ديسك به سمت ماكولا است كه نوع بدخيم يا  malignant اين عارضه است .بعلاوه در موارد بد خيم وپيشرفته اپتيك ديسك متراكم شده و دچار ادم ميشود .ادم در رتين وناحيه ي ماكولا هم قابل رويت است .

افزايش فشار خون باعث خروج كلسترول  به داخل پوشش داخلي رگها ي خوني (شريانهاي كوچك ومتوسط)شده كه اين امر رويهم رفته باعث كاهش سايز حفره ي اين رگها ميشود.اگر درمان اين عارضه به كندي صورت بگيرد باعث باريكي و تنگي شريانچه ها- تغيير در محل تقاطع شريان ووريد موسوم به arteriovenous nicking –اسكلروزيس در شريانچه ها با تغيير اندك دررنگ ديواره ي رگها كه باعث ايجاد نماي مسي (copper wiring) ميشود.تغییرشدیدآن ايجاد هايپرپلازي در ديواره ي رگها است.همچنين تنگي در وريد هاي كوچك هم ديده ميشود . در اسكلروزيس شريانچه ها افزايش فشار خون باعث بسته شدن سيستم مركزي عروق كوچك رتين ميشود .در نهايت papilledema هم بوجود می آید.مكانيسم اين پديده هنوز به درستي مشخص نيست اما ممكن است كه به افزايش فشار داخل جمجمه اي مربوط باشد .تغييرات واختلالاتي كه اسكلروزيس شريانچه ها ايجاد ميكنند حتي با كاهش فشار خون سيستميك هم ادامه دارد .آن‍‍ژيوگرافي فلئورسين براين گفته ها صحه ميگذارد.

   طبقه بندي:

 

هيچ تغييري مشاهده نميشود	Grade0
حداقل باريكي در شريانها	Grade1
باريك شدگي آشكار در شريانچه ها همراه با آنرمالي مركزي	Grade2
Grade2+خونريزي شبكيه و يا اگزودا	Grade3
ادم عصب اپتيك –باريك شدگي شريانچه ها –خونريزي لكه مانند	Grade4

 

اگر افزايش فشار خون همراه با ديابت باشد ريسك كاهش ديد را افزايش ميدهد .

درمان:

با تمام اين احوال اين عارضه با كاهش فشار خون قابل حل است كه البته تغييراتي از جمله سخت شدن ديواره ي شريانچه ها به سالها زمان براي رفع نياز دارد.