پایان نامه

پایان نامه این هفته توسط آقای علیرضا اصغری در مرکز چشم پزشکی الزهرا(س) زاهدان گردآوری شده است:

عنوان: تعیین و مقایسه میزان Residual Accommodation در سیکلوپلژی با قطره های Tropicamide , Cyclopentolate , Homatropine

مقدمه: تطابق مجموعه ای از پدیده های حسی، عضلانی- عصبی و بیوفیزیکی است که بوسیله آن قدرت چشم سریعأ تغییر نموده تا تصویر اشیاء در فواصل مختلف بینایی به طور واضح بر روی شبکیه بیفتد. سیستم تطابقی توسط اعصاب خودکار یا AUTONOMIC کنترل می شود. این اعصاب به دو شاخه سمپاتیک و پاراسمپاتیک تقسیم می شوند. شاخه پاراسمپاتیک عصب دهی عمده به عضله سیلیاری و کنترل عصبی اولیه را برای تطابق فراهم می کند. افزایش فعالیت عصبی این شاخه باعث انقباض عضله سیلیاری و افزایش میزان تطابق و کاهش فعالیت آن باعث ریلکس شدن عضله سیلیاری و کاهش تطابق می گردد.

شاخه پاراسمپاتیک در گیرنده های عضله سیلیاری ماده میانجی استیل کولین آزاد می کند و از این طریق سبب انقباض عضله سیلیاری و نهایتأ تطابق می گردد.

روش کار: در این تحقیق سعی شده است مؤثرترین قطره برای اهداف رفرکتیو از لحاظ داشتن حداقل R.A تعیین گردد. برای هر قطره یک گروه 30 نفره از بیماران در رنج سنی 25-15 سال ( با میانگین سنی 21 سال ) در نظر گرفته شده است. این گروه ها: A ( تروپیکامید )، B ( سیکلوپنتولات ) و C ( هماتروپین ) نام دارند. همچنین یک گروه ( گروه D ) به عنوان گروه شاهد انتخاب و جهت بررسی اثر روانی داروهای سیکلوپلژیک بر روی تطابق از آب مقطر به جای دارو در آن استفاده شده است.

میزان R.A بعد از سیکلوپلژی و رسیدن به peak اثر هر قطره ( تروپیکامید 25 دقیقه، سیکلوپنتولات 30 دقیقه، هماتروپین 45 دقیقه و آب مقطر 30 دقیقه ) اندازه گیری شده است.

برای این کار لنز مثبت یا منفی در step های 0.25 D به میزان سیکلوپلژیک رفرکشن بیمار اضافه کرده تا جایی که بتواند ردیف 20/20 چارت نزدیک که در فاصله 40 cm از چشم وی قرار گرفته است را بخواند.

یافته ها: در گروه A مقدار R.A بین 0 تا 1.50 D متغیر بوده است. در گروه C مقدار R.A بین 1.00 تا 2.50 D تغییر کرده است. میانگین R.A در گروه های A، B و C به ترتیب عبارتند از: 0.9333 D ، 0.5375 D و 1.7458 D

در گروه D مقدار R.A در تمام موارد با دامنه تطابق بیماران برابری می کند که نشان دهنده عدم تأثیر روانی داروهای سیکلوپلژیک بر سیستم تطابق می باشد.

نتیجه گیری:

مؤثرترین دارو برای سیکلوپلژیک رفرکشن از لحاظ حداقل R.A ، سیکلوپنتولات می باشد. تروپیکامید از این لحاظ در درجه دوم قرار می گیرد.

پایان نامه

پایان نامه این هفته توسط خانم ها ملیحه محمودی، میترا مظفری و مرجان فاطمی در مرکز چشم پزشکی الزهرا(س) زاهدان گردآوری شده است.

عنوان: بررسی میزان شیوع انواع استرابیسم در مراجعه کنندگان به مرکز چشم پزشکی الزهرا(س) زاهدان در سال 1377

مقدمه: اصطلاح Strabismus از لغت یونانی Strabismos گرفته شده است که به معنای لوچی یا از گوشه چشم نگاه کردن و یا نگاه مایل کردن می باشد. استرابیسم به معنای مستقیم نبودن چشم است چه به علت آنومالی های دید دو چشمی و چه به علت آنومالی های عصبی- ماهیچه ای حرکات چشمی باشد. اصطلاحات زیادی در مبحث استرابیسم به کار می رود از جمله:

اورتوفوریا، هتروفوریا، ایزو، اگزو، هایپر، هایپو، Ex cyclo و In cyclo ( پیشوندها )، فوریا و تروپیا ( پسوندها )

روش کار: جامعه مورد مطالعه 360 نفر بودند که این جامعه از میان پرونده های بیماران استرابیسمی مراجعه کننده به مرکز چشم پزشکی الزهرا زاهدان در سال 1377 انتخاب شدند و مورد بررسی قرار گرفتند. سپس این افراد با توجه به فاکتورهای سن، جنس و انواع استرابیسم تقسیم بندی شدند و رابطه میان هر کدام از این فاکتورها مورد بررسی قرار گرفت.

یافته ها: از مجموع 360 بیمار استرابیسمی مورد مطالعه که از این تعداد 168 ( 46/7% ) نفر زن و 192 ( 53/3% ) نفر مرد بودند، 160 زن و 185 مرد به طور کلی دارای انحراف بودند که بیانگر این مسئله مهم است که در استرابیسم بدون در نظر گرفتن نوع آن و سن، در مردان شایع تر از زنان است. اما با توجه به نوع استرابیسم و تقسیم بندی انجام شده نتایج زیر بدست آمد:

59 زن و 56 مرد دارای انحراف X ( اگزوفوریا )، 4 زن و 7 مرد دارای انحراف E ( ایزوفوریا )، 54 زن و 80 مرد انحراف XT ( اگزوتروپیا )، 43 زن و 42 مرد دارای انحراف ET ( ایزوتروپیا ) بودند که بیشترین تعداد را مردان و انحراف XT تشکیل داد. همچنین بیشترین میزان انحراف بین سن 30 - 13 سالگی و در 59 بیمار ( چه زن و چه مرد ) مشاهده شد.

نتیجه گیری:

1- شایع ترین نوع انحراف در جامعه مورد مطالعه XT ( اگزوتروپیا ) بدست آمد که این انحراف در مردان بیشتر است ( 80 نفر ).

2- بیشترین میزان انحراف از نوع XT ( اگزوتروپیا ) و در فاصله سنی بین 30- 13 ( چه زن و چه مرد ) است.

3- از مجموع 360 بیمار استرابیسمی مورد مطالعه 168 نفر زن و 192 نفر مرد بودند که بیانگر این مسئله مهم است که استرابیسم بدون در نظر گرفتن نوع آن و سن در مردان شایع تر از زنان است.

عوارض شایع لنزهای تماسی

ورم ملتحمه به صورت برجستگی وسیع و غول پیکر

خراش قرنیه

ایجاد عروق جدید در قرنیه

ادم قرنیه

زخم قرنیه

1.ورم ملتحمه:شایع ترین مشکل مربوط به لنز های تماسی است که به صورت تورم کوچک و وسیع داخل سطح پلک ظاهر می شود،به خصوص روی صفحه ی تارسال پلک بالایی.

اساسی ترین حالت شایع ،یک واکنش آلرژیک به رسوب پروتئین،ماده ی لنز یا محلول لنز است.اگر چه این مسئله تهدیدی برای بینایی،احساس خارش،افزایش خطرات لنز،ترشح شدید و کاهش دید تحمل ناپذیر ایجاد شده توسط لنز های تماسی نیست.اولین بار که ورم ملتحمه اتفاق می افتد بهتر است که استفاده از لنز های تماسی متوقف شودتا زمانی که نشانه ها و علائم برطرف شده و پزشک به شما چراغ سبزی نشان دهد تا دوباره استفاده از لنز را از سر بگیرید.بازگشت این شرایط غیر ممکن نیست.وقتی استفاده از لنز جدید را شروع کردید توصیه می شود که به نگهداری لنز توجه دقیق داشته باشید،همچنین بارها لنزتان را تعویض کرده یا از لنزهای یک بار مصرف یا لنزهای نفوذپذیربه اکسیژن استفاده کنید.

2.خراش قرنیه:ممکن است در اثر ذرات کوچکی مثل شن یا برخی ذرات موجود در هوا ایجادشود که در زیر لنز قرار می گیرند.این حالت در لنز های نفوذ پذیر به اکسیژن نسبت به لنزهای نرم شایع تر است.درجات مختلفی از درد و ناراحتی و احساس جسم خارجی وجود دارد.این حالت ممکن است نتیجه استفاده از لنزهای نفوذپذیر به اکسیژن با یک لبه ی آسیب دیده یا یک لنز نرم با لبه ی بریده شده باشد.

اغلب نیاز به درمان دارویی ندارد.اگر لایه عمیق قرنیه آسیب دید یا خراش بزرگی ایجاد شد،فورا"در مان دارویی مورد نیاز است.

3.عروق جدید قرنیه:رشد غیرطبیعی عروق خونی از درون و ورود آنها از لیمبوس به داخل قرنیه است.قرنیه به طور طبیعی هیچ عروق خونی ندارد.استفاده از لنز های تماسی به میزان ناچیزانتقال اکسیژن به قرنیه را کاهش می دهد.هنگامی که استفاده از لنز تماسی چندین روز ادامه می یابد یا یک لنز به طور قابل توجهی اکسیژن رسانی به قرنیه را محدود می کند،قرنیه نسبت به این کمبود مزمن اکسیژن از طریق رشد غیر طبیعی عروق خونی جدید واکنش نشان می دهد.پیشرفت بیشتر،رشد درونی عروق بزرگ همراه با افزایش میزان بافت پیوندی داخل قرنیه شفاف را موجب می شود.این زخم فیبرو وسکولار ،پانوس نامیده می شود.اگر بررسی نشود می تواند بالای منطقه مردمکی قرنیه رشد کند.وقوع این پدیده نیاز مند این است که فورا"لنز تعویض شده تا اجازه دهد اکسیژن کافی به قرنیه ارسال شود که این امر با استفاده از لنز هایی که قابلیت بیشتری برای انتقال اکسیژن دارند و متوقف کردن جدول زمان بندی استفاده مجدد از لنزهای تماسی امکان پذیر است.

4.ادم قرنیه:شبیه نئووسکولاریزیشن مربوط به اکسیژن رسانی ناکافی به قرنیه است.استفاده مجدد و نادرست از لنزهای تماسی بیشترین علل احتمالی را تشکیل می دهد.اگر زود تشخیص داده شده و عمل درمانی صورت گیرد،قرنیه به احتمال زیاد بدون عارضه خواهد بود.اغلب هیچ علائمی وجود ندارد.در بعضی موارد استفاده کننده ممکن است دید ضعیفی گزارش گند،همراه با هاله های پیرامون نور ودرد بالای منطقه چرخش لنز.اجازه دادن به ادامه این شرایط می تواند باعث شکست سطح قرنیه شده و منجر به عفونت قرنیه و زخم پایدار قرنیه شود.جلوگیری بهترین درمان است.معاینه و چک کردن منظم می تواند کمبود اکسیژن و تغییرات میکروسکوپیک قرنیه را قبل از اینکه مسئله ساز شودنشان دهد.جایگزین کردن لنزهای تماسی توصیه شده و خودداری از استفاده از لنز ها در طول شب برای حفظ سلامتی چشم لازم است.

5.زخم قرنیه:مخرب ترین عارضه ی لنزهای تماسی است.میکروارگانیسم های مسئول این عارضه ممکن است باکتری،قارچ یا انگل امیبی باشند.استفاده از لنز بدون تمیزکردن کامل و دقیق و ضدعفونی کردن آن،شکست کوچک یا خراش روی قرنیه در نتیجه ی وجود جسم خارجی یا فشار زیاد قرنیه،بزرگترین علت برای نفوذ میکروارگانیسم عامل عفونت است.

خطر در استفاده کنندگان از لنزهای نرم و کسانی که خیلی از این لنزها استفاده می کنند بیشتر است.علائم درد حاد چشم،احساس جسم خارجی،ترشح و قرمزی چشم باید هشداری برای استفاده کننده باشد تا فورا"لنز را برداشته و توصیه های پزشک مربوطه را دنبال کند.به تاخیر انداختن درمان می تواند منجر به زخم قرنیه یا در نهایت سوراخ شدن قرنیه شود.

سال نو مبارک

سال نو بر همه هموطنان عزیز و همکاران محترم اپتومتریست مبارک .

نویسندگان وبلاگ اپتومتری زاهدان