گامی دیگر

جناب آقای شفائی که مدتی است در وبلاگ اپتومتری زاهدان از مطالب مفید و ارزشمندشان بهره می بریم اقدام به راه اندازی یک وبلاگ در راستای افزایش سطح علمی اپتومتری در ایران کرده اند.امیدوارم همکاری خود را با وبلاگ اپتومتری زاهدان همچنان حفظ کنند .

با آرزوی موفقیت برای ایشان و سایر همکاران در این هدف ارزشمند.

چکیده مقاله تاثیر مواد لنز تماسی برروی فیزیولوژی اشک

هدف : اندازه گیری میزان تبخیر ، نازک شدن و تغییرات لایه چربی اشک بدنبال مصرف انواع لنزهای تماسی و تعیین سازگاری مواد لنزبا لایه اشکی زیر لنز

روشها : بیست مصرف کننده لنز تماسی، پنج نوع سافت لنز مختلف را به شکل تصادفی برروی چشم چپ در دفعات معاینه با فواصل حداقل 24 ساعت استفاده کردند. سافت لنزها بترتیب عبارت بودند از polymacon (Optima 38), omafilcon A (Proclear Compatibles), phemfilcon A
(DuraSoft 2), balafilcon A (PureVision), and etafilcon A (Acuvue). میزان تبخیر اشکی توسط دستگاه Servo Med Evaporimeter و زمان نازک شدن اشکی توسط HirCal grid اندازه گیری شد .ساختمان اشکی ، میزان کم شدن مواد(elimination rate )و توانائی رطوبت لنزی بطوردینامیک با دستگاه Doane tear film video interferometer اندازه گیری شد . اندازه های پایه برای لایه اشکی قبل و30 دقیقه پس ازپس از قرار دادن لنزتعیین گردید.
 
نتایج : هیچگونه اختلاف قابل ملاحظه ای در داده های پایه لایه اشکی مشاهده نشد . همچنین هیچگونه اختلافی در میزان تبخیر و زمان نازک شدگی اشک( tear thinning time) در بین 5 نوع لنز تماسی گزارش نشد . در مقایسه مقادیر لایه اشکی (structure grading)، omafilcon A از مقادیر ثابت تری نسبت بphemfilcon A

p = 0.0033) ) و polymacon (p = 0.004)  برخوردار بود. سرعت نازک شدگی اشکی و میزان حذف مواد(elimination rate)، در لنز omafilcon A، آهسته تر از phemfilcon A,( p = 0.0023)  و polymacon (p = 0.0023) بوده است . در توانائی رطوبت زائی(wetting ability) لایه اشکی ، بین لنزها هیچ اختلافی مشاهده نشد .

نتیجه گیری : بطور کلی تمامی سافت لنزها از طریق افزایش میزان تبخیر و کاهش زمان نازک شدگی برروی فیزیولوژی اشک تاثیرگذار هستند. توانائی رطوبت گیری سطحی تمام سافت لنزها هیچگونه تغییرقابل ملاحظه ای را نشان نمیدهد . تنها در ساختمان اشکی و میزان حذف مواد اشکی اختلافاتی در بین لنزهای کم آب مشاهده شد ؛omafilcon A در ساختمان اشکی و حذف اشکی بهتر بود.

تست های تشخیصی سندرم چشم خشک

تست های تشخیصی سندرم چشم خشک شامل ارزیابی لایه اشکی و چشمه اشکی(تجمعی از اشک در حاشیه پلک تحتانی)است.تست شیرمر،ارزیابی زمان شکست لایه اشکی و rose bengal staining.

تست شیرمر:نوار باریک اشکی را در فاصله زمانی معینی(معمولا5 دقیقه)داخل پلک تحتانی وارد می کنیم.با یا بدون بی حسی موضعی.پس از آن نوار اشکی برداشته شده و مدت زمانی که نوار توسط اشک خیس شده اندازه گیری و با مقدار استاندارد آن مقایسه می شود.در صورت وجود سندرم چشم خشک میزان خیس شدن نوار اشکی کمتر از مقدار نرمال آن خواهد بود.

زمان شکست لایه اشکی(TBUT):روش دیگری در ارزیابی سندرم چشم خشک است.چشم پزشک از فلورسئین برای رنگ کردن لایه اشکی استفاده می کند و از بیمار می خواهد که چند لحظه پلک نزند.پس از آن فاصله زمانی که طول می کشد تا نقاطی روی سطح قرنیه ایجاد شود اندازه گیری می شود.این فاصله زمانی به نام TBUT معروف است که در بیماران با سندرم چشم خشک کاهش یافته است.

Rose bengal staining:هنوز هم به عنوان روشی برای بررسی سندم چشم خشک محسوب می شود. این روش نوعی رنگ کردن است که زمانی که روی سطح چشم استفاده می شود با آسیب سلول های اپیتلیال همراه است.نتیجه مثبت رنگ گرفتن ملتحمه با این روش وجود سندرم چشم خشک را تایید می کند.

هنرارتباط با کودکان در معاینات اپتومتری

معاینه کودکان بنوبه خود مهمترین تجربه یک اپتومتریست و در عین حال خسته کننده ترین آن است. همه ما آگاهیم که تشخیص بموقع یک عارضه بینائی، بخصوص در اطفال در حال رشد، موجب یک پیش آگهی خوب میشود .تاکنون در معاینات اطفال روشهای مفید و مناسبی بکار  گرفته شده است اما بندرت به شیوه های برقراری ارتباط با کودکان پرداخته میشود .کلید هرگونه معاینه و رفراکشن درست، برقراری یک ارتباط مناسب با بیمار است . یک معاینه کننده خوب باید بتواند یک شنونده خوب نیز باشد ، تا بتواند آنچه را که گفته میشود و نمیشود تجزیه و تحلیل کند . مشاهده نحوه ورود بیمار به اطاق معاینه و نشستن بروی صندلی و بیان مشکلات بینائی به اندازه پاسخگوئی به سوالات مهم است.

 

نوزادان

نوزادان باید قبل از ورود به اطاق معاینه و در سالن انتظار مورد توجه قرار گیرند. این گروه سنی به طور طبیعی حدود 20 ساعت در روز میخوابند. بنابر این وقت معاینه باید در زمان بیداری آنها داده شود .نوزادان گرسنه را نمیتوان بخوبی معاینه کردلذا سعی کنید آنها را در هنگام سیری ویزیت کنید.نوزادان تا سن 8 ماهگی قادر به شناسائی الگوهای کلامی و اصوات هستند . در حقیقت نوزادان تنها پس از گذشت 12ساعت از تولد میتوانند صدای مادر را تشخیص دهند . با طفل صحبت کنید . اگرچه آنها جملات شما را درک نمی کنند اما نحوه صحبت را حس کرده و آگاهند که شما به آنها توجه می کنید.از سن 8 تا 9 ماهگی اطفال، افراد غریبه را تشخیص داده و در حضور والدین به آنها به خوبی واکنش نشان می دهند .در این سن انها وابستگی شدید به مادر دارند ولی با افزایش سن و از 18 ماهگی افراد دیگری نظیر مادر بزرگ یا پدر بزرگ و حتی دیگر افراد خانواده نقش پررنگ تری در ذهن انها دارند. احساس غریبگی ما را از معاینه نوزادان باز نمیدارد .شاید لازم باشد که طفل در آغوش مادرمعاینه شودو یا در اطفال بزرگتر ، والدین را در اطاق معاینه ببیند و حتی در بین تست ها با آنها تماس فیزیکی داشته باشد .بچه ها در هنگام بازی اغلب دور از والدین خود هستند اما هر چند وقت یکبار جهت اطمینان و راحتی بیشتر به نزد آنها می روند.

طفلی که از صندلی معاینه بر می خیزد و نزد مادر خود می رود تا وی را در آغوش بگیرد مرتکب شیطنت نشده است بلکه یک رفتار طبیعی در یک محیط نا آشنا را انجام می دهد .طفل خردسال ممکن است با یک تغییر ناگهانی در شیوه معاینه ،دچار ترس شود و اطفال قدری مسن تر اغلب از تاریکی می ترسند . مثلا خاموش کردن ناگهانی چراغ اتاق می تواند ترسناک باشد. در چنین شرایطی از کلیدهای تنظیم روشنائی(دیمر) میتوان استفاده کرد . لازم است قبل از انجام این کار یا هر گونه تست دیگری توضیح مختصری داده شود .

 

کودکان

با این گروه سنی میتوان از مکالمات رایجتر و طبیعی تر استفاده کرد.در اتاق معاینه کودک باید راحت باشد. میتوان یک مکالمه دوطرفه را برقرار و وقت کمی را صرف آشنائی با کودک کرد، بطوریکه در محیط ناآشنای مطب احساس غریبگی نکند. در هنگام صحبت با طفل به

او نگاه کنید . ولی نوع نگاه شما ترسناک نباشد! اختلاف قد شما و طفل ممکن است موجب ترس کودک شود . سعی کنید تا حد ممکن این اختلاف را به حداقل برسانید . ( ارتفاع صندلی کودک را تنظیم کنید ) در خصوص اطفال ناسازگار شاید لازم باشد که در جاسه اول تنها در اتاق معاینه روی صندلی یا حتی روی زانوی مادر خود بنشیند تا با محیط آشنا شده و برای معاینه وقت دیگری مراجعه کند . اگر از وسائل اتاق معاینه میترسد، اجازه دهید بطور کنترل شده از داخل چشمی اسلیت لمپ نگاه کند یا شما ترایل فریم را ابتدا بچشم خود بزنید .فراموش نکنید که دوستان یا افراد فامیل یک طفل ممکن است داستانهای ترسناکی را به آنها گفته باشند . برای مثال " الآن دکتر چشمان تورا درمی آورد تا پشت آنرا ببیند" موجب سلب اعتماد کودک از شما میشود وقتی که بگوئید میخواهید ته چشم او را معاینه کنید. در شروع سوالات بهتر است یکی دو سوال اول غیر اختصاصی بوده و مثلا این باشد که ناهار چه خورده یا برای شام چه برنامه ای دارد .

 

گرفتن تاریخچه و سمپتوم

در این مرحله همواره بهتر آن است که اجازه دهیم بیمار خودش مشکلاتش را بیان کند . در هنگام سوال کردن سعی کنید جوابی که میخواهید را اول بیان نکنید .برخی اطفال در هنگام مواجهه با لیستی از جوابها اولین جواب آسان را انتخاب میکنند . در عین حال برخی اوقات ذکر لیستی از جوابها تنها راه تحقیق بیشتر در مورد یک مشکل است . زیرا طفل ممکن است دایره لغت کافی برای شرح سمپتوم خود نداشته باشد.گاهی اوقات جوابهائی از طرف والدین بیمار بیان میشود . اکثر والدین از اهمیت مدت زمان معاینه آگاهند و نمیخواهند که آنرا تلف کنند .آنها ممکن است  از اینکه طفل نمیتواند پاسخهائی که آنها انتظار دارند را بیان کند عصبی شده و جوابها را خودشان زیر لب زمزمه میکنند.در این حالت بهتر است والدین جمله های کمکی نظیر "به دکتر بگو که سه شنبه چه اتفاقی افتاد" . لازم به ذکر است که گاهی اوقات سمپتومهائی که به شما گفته میشود از کانال والدین فیلتر شده است . مادرشان ممکن است که بتازگی عینک مطالعه ای خریده باشد و زمانیکه طفل در کار نزدیک مشکل دارد ، آنها تصور کنند که وی نیاز به عینک مشابه ای دارد . در حالیکه ممکن است علت اشکال در کار نزدیک،فوری غیر جبرانی یا مشکل دوچشمی دیگری باشد . اگر والدین تمامی سوالها را پاسخ میدهند در این صورت از طفل سوال کنید ولی برای تایید پاسخهای او، به والدین نگاه کنید . گاهی پرسیدن سوالی که ممکن است در ذهن والدین خطور نکرده باشد و پاسخ آنرا ندانند مفید باشد .شایان ذکر است که گاهی سوالاتی در خصوص احتمال وجود هر گونه بیماری در خانواده یا استفاده از عینک در میان اعضای خانواده مطرح میشود که تنها والدین باید پاسخگو باشند .در هنگام معاینه کودکان قدری بزرگتر میتوان از جملات بیشتری استفاده کرد . 

 

تکنیکها و تجهیزات معاینه

ما باید تجهیزات و روشهای معاینه را نیز در نظر گرفته و شیوه های جایگزین اتخاذ نمائیم . یک occluder که بسرعت و با شدت به طرف یک طفل در یک محیط ناآشنا آورده میشود ممکن است به شکل یک اسلحه تهاجمی جلوه کند ، بخصوص اگر به پیشانی آنها با شدت چسبانده شود .یک شیوه جایگزین استفاده از انگشت شصت بعنوان یک occluder است . اگر دست خود را نیز روی سر طفل قرار دهیم ، حرکات سر وی نیز متوقف میشود . نوازش و توجه به کودکان از دید آنها بسیار خوشایند است . انجام این کار در دادن حس اطمینان به طفل در یک محیط ناآشنا مفید خواهد بود . در تعیین VA میتوان از Rays picture cards بعنوان جانشین تست اسنلن استفاده کرد . در این تست آنها اشکال را نام میبرند . از آنها پرسیده میشود که گربه را در تصویر نشان دهند و یا به مادر نشان دهند که توپ کجاست . صفحه چارت اسنلن از دید اطفال یک تصویر عجیب و ناآشناست . دیدن صفحه ای با هشت خط از لغات عجیب که تاکنون در کتابهای داستان خود با آن برخورد نکرده و قادر به تلفظ آنها نیستند ، یک حس نومیدی و سردرگمی در آنها ایجاد میکند . کودکان در هنگام پاسخگوئی به چارت منتظر تا ئید والدین خود هستند و دوست ندارندکه در حال پاسخگوئی غلط دیده شوند . چند بار در یک کلاس درس دست خود را بالا برده اید که پاسخ سوالی را که نمیدانید بدهید؟ اگر کودک را تشویق کرده و هر بار به یک حرف اشاره کنید ، اغلب پاسخ بهتری دریافت خواهید کرد .

 

منبع :   optometry today               May 20 2005                                

هر هفته با یک پایان نامه

پایان نامه این هفته را خانم ها مژگان جمالزهی و نجمه بخشی در مرکز چشم پزشکی الزهرا(س) زاهدان گردآوری کردند:

 

عنوان: بررسی وضعیت Correspondence قبل و بعد از عمل جراحی استرابیسم در کودکان 5 تا 8 ساله مراجعه کننده به مرکز چشم پزشکی الزهرا(س) زاهدان در سال 84-83

 

مقدمه: هنگامی که دو چشم به یک نقطه نگاه می کنند، میدان بینایی دو چشم روی هم قرار گرفته و تشکیل میدان دید دو چشمی می دهد، بنابراین هر نقطه شبکیه در یک چشم با نقطه شبکیه از چشم دیگر متناظر است که به آن نقاط هماهنگ دو شبکیه یا Corresponding Retinal Point گویند که به دو نوع تقسیم می شود: NRC و ARC

NRC ( Normal Retinal Correspond ) : هماهنگی طبیعی شبکیه است و وقتی وجود دارد که فووآی دو چشم با هم کار کنند.

ARC ( Abnormal Retinal Correspond ) : هماهنگی غیر طبیعی شبکیه و به یک حالت دو چشمی اطلاق می شود که در برخی استرابیسم ها برای جلوگیری از دوبینی روی می دهد و هنگامی وجود دارد که فووآی چشم فیکس کننده به طور همزمان با نقطه ای از شبکیه چشم استرابیسمی غیر از فووآ فیکس کند.

 

روش کار: در این پژوهش توصیفی- تحلیلی، وضعیت Correspondence 20 نفر از مراجعان به چشم پزشکی الزهرا(س) که در محدوده سنی این پژوهش قرار داشتند، بررسی گردیده و روش نمونه گیری، تصادفی ساده بوده است و بیمارانی که به طور تصادفی انتخاب می شدند، انحرافشان به وسیله سیناپتوفور اندازه گیری شده و مقدار زاویه ابجکتیو و سابجکتیو هم به وسیله سیناپتوفور قبل از عمل و به طور متوسط  1 ماه بعد از عمل تعیین گردید و از مقایسه این 2 زاویه وضعیت Correspondence قبل و بعد از عمل جراحی استرابیسم مشخص گردید.

 

نتیجه گیری: آنچه از یافته ها مشاهده می شود 12 نفر ( 60% ) از افرادی که تحت جراحی استرابیسم در رنج سنی مورد مطالعه قرار گرفته اند، بعد از عمل به حالت نرمال هماهنگی شبکیه رسیدند.

6 نفر ( 30% ) کماکان ARC باقی ماندند. 2 نفر ( 10% ) که قبل از عمل horror fusion بودند بعد از عمل هم horror fusion باقی ماندند و جراحی هیچ تأثیری روی سیستم فیوژنی آنها نداشت.

این بررسی تا حدود زیادی بستگی به مهارت جراح دارد و تفاوت در داده های مختلف ممکن است به خاطر تفاوت در جراحی هم باشد.

گرچه با مستقیم شدن چشم ها حالت NRC ایجاد می شود اما برای ثابت ماندن این حالت وجود تمرینات اورتوپتیک بعد از عمل جراحی الزامی به نظر می رسد.

معرفي سندرم ها(7)

Goldberg syndrome:در اين سندرم اختلالاتي در قرنيه و شبكيه ايجاد مي شود.اختلالات قرنيه به صورت لكه هاي قرمز و كدورت قرنيه است كه بيشتر در نواحي محيطي قرنيه ديده مي شود.همچنين لكه هاي قرمز مشابه لكه هاي قرنيه در رتين و ماكولا ديده مي شود.از نظر شكل ظاهر هم اختلالاتي در استخوان ها و ظاهر صورت ايجاد مي شود.

Rieger syndrome:در اين سندرم اختلالاتي در قرنيه و عنبيه مشاهده مي شود.عنبيه حالتي غير طبيعي پيدا مي كند.مردمك دچار اختلال مي شود.همچنين ممكن است در برخي افراد همراه با اين سندرم گلوكوم نيز مشاهده شود.استروما نيز حالت طبيعي خودش را از دست مي دهد و نامنظم تر مي شود.

طرحهاي تحقيقاتي مركز تحقيقات چشم دانشگاه شهيد بهشتي

فهرست طرحهاي تحقيقاتي مصوب مركز تحقيقات چشم
وضعيت طرح	تاريخ تصويب	سازمان اعتباردهنده	وسعت طرح	مجري يا مجريان طرح	نام طرح	رديف
مراحل نهايي طرح	1378	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي	دانشگاهي	دكتر جوادي  دكتر نادري	بررسي تاثير سه روش بخيه زدن پيوند قرنيه بر ميزان آستيگماتيسم نهايي در مبتلايان با كراتوكونوس پيشرفته	1
اتمام يافته چاپ مقاله در مجله بينا	1378	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي	دانشگاهي	دكتر جوادي دكتر پاكروان	بررسي نتايج درماني مبتلايان به گلوكوم از هنگام تولد تا 15 سالگي در بيمارستان لبافي نژاد طي سالهاي 77- 73	2
اتمام يافته چاپ مقاله در مجله بينا و ارائه مقاله در كنگره آمستردام 2001	1378	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي	دانشگاهي	دكتر كريميان دكتر رجوي	بررسي شيوع كاتاراكت مادرزادي در نوزادان متولد شده در زايشگاه مهديه و شهيد اكبرآبادي تهران در سال 79-78	3
مراحل نهايي طرح	1379	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي	دانشگاهي	دكتر باقري	بررسي اپيدميولوژيك مبتلايان به فلج هاي عضلات خارج چشمي و نتايج درمان طبي و جراحي در بيمارستان شهيد لبافي نژاد طي سالهاي 80-79	4
اتمام يافته چاپ مقاله در مجله بينا	1379	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي	دانشگاهي	دكتر عين اللهي دكتر سلاح ورزي	بررسي عوارض و نتايج عمل فيكو در بيماران مبتلا به كاتاراكت وابسته به سن در بيمارستان شهيد لبافي نژاد	5
اتمام يافته ارائه شده در كنگره چشم پزشكي سال 80	1379	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي	دانشگاهي	دكتر جعفري نسب دكتر جعفري	بررسي شيوع استفاده و ميزان آگاهي از انواع لنزهاي تماسي در دختران دبيرستان هاي تهران	6
در دست اجرا	1380	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي	دانشگاهي	دكتر ربيع دكتر كريميان	بررسي خصوصيات توپوگرافيك قرنيه در افراد فاميل مبتلا به كراتوكنوس مراجعه كننده به مركز پزشكي شهيد دكتر لبافي نژاد 1380	7
اتمام يافته	1380	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي	دانشگاهي	دكتر چوادي دكتر سعادت	بررسي همراهي پرولاپس دريچه ميترال در بيماران مبتلا به كراتوكنوس	8
در دست اجرا	1380	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي	دانشگاهي	دكتر كريميان دكتر مشايخي	بررسي تغييرات توپوگرافيك قرنيه بعد از عمل جراحي اسكلرال باكلينگ در بيماران مراجعه كننده به مركز پزشكي لبافي نژاد طي سالهاي 81-80	9
اتمام يافته	1380	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي	دانشگاهي	دكترآذرمينا	بررسي پيامدهاي عمل جراحي اسكلرال باكلينگ به روش مينيمال سرجري در درمان جداشدگي شبكيه ناشي از پارگي در بيمارستان شهيد دكتر لبافي نژاد طي سالهاي 74 تا 79	10
اتمام يافته	1380	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي	دانشگاهي	دكتر كريميان	بررسي عوامل موثر بر دفع پيوند قرنيه در بيمارستان شهيد لبافي نژاد طي سالهاي 78-77	11
در دست اجرا	1380	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي	دانشگاهي	دكتر سهيليان	نتايج اثر كوتريموكسازول با روش كلاسيك در درمان توكسوپلاسموز چشمي در بيمارستان شهيد دكتر لبافي نژاد	12
در دست اجرا	1380	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي	دانشگاهي	دكتر احمديه	بررسي اثر داروي (تران اگزاميك اسيد) روي خونريزي زودرس داخل ويتره بعد از عمل ويتركتومي عميق در بيماران دچار رتينوپاتي ديابتيك	13
مراحل نهايي طرح	1380	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي	دانشگاهي	دكتر جوادي دكتر ذبيحي	بررسي تاثير استفاده از ميكروكراتوم در نتايج پيوند لايه اي قرنيه	14
در دست اجرا	1380	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي	دانشگاهي	دكتر دهقان	بررسي تاثير فوتوكواگولاسيون ليزري ماكولا در بيماران ديابتي با ديد كم	15
در دست اجرا مراحل نهايي طرح	1380	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي   RP و مركز	چند مركزي	دكتر جوادي دكتر اميني	بررسي وضعيت گلوكوم در افراد بالاي 40 سال ساكن شهر تهران در سال 80	16
در دست اجرا	1380	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي  و مركز ملي تحقيقات	چند مركزي	دكتر احمديه دكتر مراديان	مقايسه نتايج ويتركتومي اوليه و باكل اسكلرا در درمان جداشدگي شبكيه در بيماران با سابقه عمل كاتاراكت	17
در دست اجرا	1380	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي	دانشگاهي	دكتر احمديه دكتر فقهي	بررسي تاثير داخل فضاي ويتره اي تريامسينولون استونايد  در جلوگيري از ويترورتينوپاتي پروليفراتيو بعد از ويتركتومي همراه با روغن سيليكون	18
در دست اجرا	1380	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي و مركز ملي  تحقيقات	چند مركزي	دكتر سهيليان	كارآزمايي باليني دوسوكور چندمركزي با توزيع تصادفي نمونه ها جهت بررسي تاثير تزريق داخل چشمي جنتامايسين - كليندامايسين در پيشگيري از بروز اندوفتالميت حاد باكتريال ناشي از ضربات نافذ چشمي	19
در دست اجرا	1380	معاونت پژوهشي دانشگاه شهيد بهشتي	دانشگاهي	دكتر دهقان دكتر فقهي	تاثير پردنيزولون خوراكي بر نتيجه اعمال جراحي اسكلرال باكلينگ	20

هر هفته با یک پایان نامه

پایان نامه این هفته را آقای محمد یونس حقانی و خانم سیده مریم حسنی در مرکز چشم پزشکی الزهرا(س) زاهدان گردآوری کردند:

 

عنوان: بررسی توزیع فراوانی رتینوپاتی دیابتی در بیماران دیابتی مراجعه کننده به مرکز چشم پزشکی الزهرا(س) زاهدان در سال های 1384- 1382

 

مقدمه: دیابت یا بیماری قند یکی از اختلالات شایع متابولیک است که به عنوان چهارمین بیماری شایع و پنجمین علت مرگ و میر در جوامع غربی شناخته شده است. رتینوپاتی شایع ترین عارضه مزمن دیابت شیرین است که منجر به کوری در افراد 20 تا 70 ساله می شود. مطالعات اپیدمیولوژیک رتینوپاتی در بیشتر نقاط دنیا بین افراد و جمعیت های مختلف، متفاوت بوده و شیوع رتینوپاتی دیابتی بین 24% تا 70% گزارش شده است.

 

روش کار: این مطالعه توصیفی بر روی پرونده های بیماران دیابتی مراجعه کننده به مرکز چشم پزشکی الزهرا(س) طی سال های 1382 تا 1384 صورت گرفت که 927 پرونده مورد بررسی قرار گرفت. فرم اطلاعاتی که شامل اطلاعاتی مانند دیابت، رتینوپاتی دیابتی و ... بود، تکمیل گردید و سپس داده ها توسط نرم افزار SPSS مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.

 

یافته ها: از میان 927 بیمار دیابتی 461 نفر از آنها ( 49/7% ) زن و 466 نفر ( 50/3% ) مرد بودند.

238 نفر آنها ( 25/67% ) دیابت تیپ یک و 689 نفر ( 74/33% ) دیابت تیپ دو داشتند. از کل 927 بیمار، 714 نفر ( 77/02% ) مبتلا به رتینوپاتی دیابتی بودند که از این تعداد 359 نفر ( 50/28% ) مرد و 355 نفر ( 49/72% ) زن بودند. در بیماران دیابتی تیپ یک، فراوانی کلی رتینوپاتی 172 نفر ( 72/26% ) بود که از این تعداد 64 نفر ( 37/2% ) NPDR و 108 نفر ( 62/8% ) PDR بودند. در بیماران دیابتی تیپ دو، فراوانی کلی رتینوپاتی دیابتی 542 نفر ( 78/66% ) برآورد شد که به ترتیب 360 نفر ( 66/42% ) NPDR و 182 نفر ( 33/58% ) PDRبودند. از کل 927 بیمار، 333 نفر ( 48/3% ) از ساکنین شهر و 356 نفر ( 51/7% ) از ساکنین روستا دچار نوعی رتینوپاتی دیابتی بودند. ( P=0.0001 )

 

نتیجه گیری: نتایج نشان داد که در بیماران دیابتی، مدت ابتلا به دیابت در افراد مبتلا به PDR بیشتر از NPDR و NPDR بیشتر از افراد نرمال بود. همچنین با افزایش مدت ابتلا به دیابت، فراوانی نسبی رتینوپاتی دیابتی افزایش یافت. فراوانی نسبی رتینوپاتی دیابتی در دیابت تیپ یک با افزایش مدت ابتلا به دیابت، نسبت به دیابت تیپ دو، بیشتر بود و فراوانی نسبی رتینوپاتی دیابتی در هر دو نوع دیابت با افزایش سن، افزایش یافت.

 

مراحل درمان Anisometropic amblyopia

اولین اقدام تجویز فول عیب انکساری با عینک یا لنز تماسی است . در برخی از بیماران بخصوص بزرگسالان، شاید لازم باشد که تجویز اول کمتر از فول بوده تا بیمار به آن عادت کرده و مانع دوبینی شود . در بیماران جوانتر یا آنهائیکه میزان آنیزومتروپی کمتر از 2.00 دیوپتر است ، تنها تجویز عینک ممکن است دید را بهتر کند. در اطفال زیر 6 سال توصیه میشود که عینک برای 6-4 هفته زده شده و سپس معاینه مجدد انجام میگیرد . در بچه های بزرگتر، بزرگسالان ویا اطفال که به تصحیص اپتیکی پاسخ نداده اند اکولوژن پاره وقت  (روزانه 2 الی 5 ساعت )و درمان فعال بینائی آغاز میشود . پس از آنکه حدت بینائی 20/40 -20/60 شد درمان برای رفع ساپرشن ادامه می یابد . برنامه درمانی شامل تجویز عینک و اکولوژن ممکن است تنها 6 تا 5/11 ماه بطول بیانجامد . ماکزیمم اثر اکولوژن در 3 یا 4 ماه اول رخ می دهد .انجام درمانهای فعال ، مدت کل درمان با اکولوژن را تا 50%تقلیل میدهد . اگر تمامی برنامه های درمانی با هم بکار روند، مدت زمان لازم برای بهبودی کامل دید و ایجاد دید دوچشمی در این حالت25 -15 ویزیت است .

 

منبع : انجمن اپتومتری آمریکا  clinical guidelines 2004

راهنمای عملی درمان Deprivation Amblyopia بر اساس درسنامه انجمن اپتومتری آمریکا

پس از تشخیص بموقع کدورت داخل چشمی ( مثلا کاتاراکت مادرزادی ) ، درمان اولیه شامل مشاوره با یک چشم پزشک درخصوص عمل کاتاراکت در 2 ماه اول زندگی میباشد . اگر کاتاراکت دوطرفه است، بمنظور کم کردن دوره محرومیت از دید دوچشمی ، عمل روی چشم دوم پس از یک یا دو هفته انجام میگیرد . هرگونه خطای انکساری بالا در طی یک هفته پس از عمل ، ترجیحا با لنز تماسی تصحیح میگردد . پلان درمانی بعدی اکولوژن پاره وقت ( 2ساعت در روز ) بهمراه روشهای تحریک بینائی است. بیمار برای مدت یکسال هر 2 الی 4 هفته بمنظور بررسی حدت بینائی و وضعیت دید دوچشمی ویزیت میشود .

اگر پس از یکسال از وضعیت نمره لنز ، فیزیولوژی قرنیه و حدت بینائی راضی بودیم، بیمار هر 6 ماه معاینه میگردد .

در بیماران بالای یکسال که دارای کدورت داخل چشمی هستند ، سوال این است که آیا کدورت مادرزادی است یا در طی 4 الی 6 ماه پس از تولد ایجاد شده است . در اینجا پیش آگهی برای هرگونه اصلاح قابل ملاحظه حدت بینائی ضعیف است . روشهای الکتروتشخیصی برای تعیین پیش آگهی قبل از آغاز هرگونه درمان یا مشاوره جراحی پیشنهاد میگردد .   

                                                       

   ادامه دارد ....