تغییرات چشم در دوران بارداری(4)

External changes:

کاهش مویرگهای ملتحمه ای و افزایش ونولهای ملتحمه ای گرانول مانند در طی بارداری رخ میدهند و بعد

 از زایمان قابل برگشت اند. تغییر دیگر که اصطلاحا" chloasma (پیگمانته شدن سیاهرنگ پوست) خوانده 

می شود ، منجر به افزایش پیگمان در اطراف چشمها و گونه ها میگردد.

این تغییرات پیگمانته بعد از اتمام دوران بارداری کم کم از بین میروند.

ادامه دارد...

ملانوم در چشم

مورفولوژی ملانوم :

معمولا هریک ازسلولهای ملانوم به میزان قابل توجهی بزرگترازسلولهای خال است.

آنها حاوی هسته های درشت هستند که حاشیه های نامنظم دارند.این سلولها به صورت

آشیانه هایی تکامل نیافته یا سلولهای مستقل درکلیه ی سطوح اپیدرم رشد می کنند ودر

درم به صورت ندول های بالنی شکل و گسترش یابنده دیده می شوند.

ملانوم در چشم :

شیوع ملانوم چشم ۲۰/۱ملانوم پوست است.اغلب ملانوم های داخل چشمی از ملانوسیت

های لایه رنگی چشم ( عنبیه،جسم مژگانی ومشیمیه ) منشا می گیرند،اما برخی از آنها

میتوانند در اپیتلیوم رنگدانه دارشبکیه ایجاد شوند.

بر خلاف نوع جلدی،ملانوم های چشمی از دو لایه ی سلولی متمایز،دوکی و اپیتلویید،

تشکیل شده اند که هر یک ازنظر بالینی مفهومی جداگانه دارند.

ضایعاتی که صرفا یا عمدتا از سلول های دوکی تشکیل شده اند،قدرت تهاجمی کمتری

دارند،متاستاز نمی دهند و میزان بقای ۱۵ساله انها در حدود۷۵٪ است. بر عکس،

ملانوم های اپیتلیویید با وجود تشخیص و خارج ساختن سریع آنها،تنها میزان بقای۱۵

ساله ای درحدود۳۵٪دارند که این امر به دلیل متاستازهای آتی این تومورهاست.

روز اعظم

برانگیخته شدن پیامبر نور و رحمت بر پیروان راستینش فرخنده و مبارک باد.

brown's syndrome

در این سندرم یا عضله inferior oblique ضعیف است یا عضله superior oblique فیبروز است.

و در اینصورت چشم به داخل می آید ولی بالا نمی رود ،یعنی در هنگام adduction چشم به بالا نمیرود.

(چشم چپ در شکل)

                                   

                                      

تغییرات چشم در دوران بارداری(3)

visual field changes:

گمانهای زیادی در مورد میزان و مکانیسم تغییرات میدان بینایی در زنان باردار وجود دارد.

تغییرات میدان بینایی بصورت :bitemporal loss ، concentric constriction و بزرگ شدن نقاط کور است.

مکانیسمهای احتمالی بدلیل تغییرات گوناگون غده هیپوفیز است که ممکن است بر  اپتیک کیاسما تاثیر

بگذارد. اینگونه تغییرات بینایی بدون سیمپتوم بعد از اتمام دوران بارداری کاملا برگشت پذیرند .خانمهای

 بارداری که از دست دادن میدان بینایی همراه با سیمپتوم نشان میدهند باید بررسیهای بیشتری در این

زمینه داشته باشند.

ادامه دارد...

اشک و مشکلات آن(2)

                              

اپی فورا چیست؟

اشکریزش بیش از حد چشم را گویند.

علت اپی فورا چیست؟

شرایط متفاوتی میتواند بر آن تاثیر بگذارد مانند تولید اشک ، جریان اشک و اعمال پلک .

تحریک چشم توسط اجسام خارجی،مژه هایی که از داخل پلک رشد کردند ، عفونتهای چشم یا تومور

 پلکی ، انسداد مجرای اشکی که از تخلیه اشک جلوگیری می کند و  بد شکلی مجرای اشکی بطور

مادرزادی ، عدم توانایی پلک برای پلک زدن صحیح ازعلتهای اپی فورا هستند.

نشانه های اپی فورا:

یک علامت کلینیکی است . نشانه های همراه با آن رشد دسته ای از موها در اطراف چشمها و آبریزش

بینی  (در بعضی از حیوانات) است.

تشخیص :

تشخیص با گرفتن تاریخچه پزشکی مثلا" در عفونتهای باکتریایی ،نمونه برداری از اشک انجام میشود

،بررسی جمجمه با اشعه X ، از وسیله ای تخصصی برای دیدن انسداد درون بینی و سینوسها استفاده

می گردد که اصطلاحا" rhinoscopy گفته می شود .

درمان اپی فورا:

بسته به علت آن متفاوت است و شامل :

 استفاده از داروها مثل آنتی بیوتیک ، جراحی برای بد شکلی پلک و یا درآوردن جسم خارجی ، در

بعضی موارد یک tube موقتا در مجرای اشکی برای بازگرداندن تخلیه اشک کار گذاشته می شود.

امتحانات مرتب در فواصل منظم برای ارزیابی جواب به درمان لازم است.

 

تغییرات چشم در دوران بارداری(2)

Intra ocular pressure :

در دوران بارداری و چندین ماه بعد از آن ،اغلب کاهش در فشار داخل چشمی رخ میدهد. این کاهش در

فشار داخلی چشم میتواند مزایایی برای زنانی که از گلوکوم رنج می برند ایجاد کند .

مکانیسمهای مختلفی برای کاهش فشار چشم در نظر گرفته شده است که شامل:

افزایش جریان زلالیه، کاهش مقاومت عروقی سیستمیک، کاهش فشار وریدی اپی اسکلرایی، افزایش

 الاستیسیتی بافت ،کاهش سختی اسکلرا و اسیدوز عمومی بدن در طی حاملگی است .

ادامه دارد....

خلاصه ای از کتاب "عنبیه شناسی"

فرق میان طب" رایج" با طب "جامع نگر"

تفاوت اساسی طب جامع نگر و طب رایج یا مدرن در این است که در طب رایج ، در مطالعه بیماری ابتدا

به سراغ عضوی می روند که مورد آسیب قرار گرفته است، یعنی توجه اساسی خود را نه به تمام بدن به

عنوان یک کل ، بلکه به طور معمول به یک عضو خاص معطوف میدارند و آن عضو را مورد تجزیه و تحلیل

قرار میدهند و سعی می کنند آثار آن را در اجزا هر چه کوچکتر مشخص نمایند و اگر بتوانند این بررسی را

تا حد سلول و مولکول نیز ادامه میدهند.

طب جامع نگر، در این حال نیاز به دخالت سریع و پیچیده طبی و جراحی را نادیده نمی گیرد و تاکیدش بر

 ارتقا سلامتی و آموزشی بیماران است.

پزشکان طب جامع نگر معتقدند که پزشکی معمول در برخی موارد به خصوص در شرایط اورژانس و حاد از

 همه مناسب تر است ، مثلا در بیماری های آسم حاد و آپاندیسیت حاد، ولی در درمان بیماریهای مزمن

 در کنار طب رایج، درمانهای طب جامع نگر یا کل گرا کارسازتر خواهد بود زیرا عوارض احتمالی روشهای

مختلف طب جامع نگر کمتر و اثرات درمانی پا برجا، خواهد داشت.

روش جدید تشخیصی در طب جامع نگر یافت گردیده است که قدمت آن کمتر از دو قرن می باشد و آن

استفاده عنبیه چشم ها در تشخیص بیماریهاست. برای بیان کامل بودن هر چیزی آن را به مدور و

گرد بودن تشبیه می کنند، مانند خورشید، ماه ، سیارات و کره زمین . کره چشم بیانگر تمامی اعضای

بدن می باشد و کامل ترین وسیله تشخیص بدن می باشد. رنگهای عنبیه که حاکی از چگونگی تمامی

 اعضای بدن است در ضمن سلامت اعضا و بیماری و جریان بهبودی تغییر می کند و تشخیص این تغییرات

 مستلزم دیدن دوره نسبتا طولانی است و بدون گذراندن دوره تخصصی نمی توان تشخیص داد.

در هر عنبیه متجاوز از نود محل خاص تعیین و نامگذاری شده است. می توانیم عنبیه را به صورت

ساعتی استاندارد در نظر بگیریم که از یک تا دوازده شماره گذاری شده و بین هر ساعت نیز به ده

قسمت تقسیم می شود. این روش کاربرد جهانی دارد . بدین ترتیب با تقسیم هر ساعت به ده قسمت

جزیی در مجموع صد و بیست قسمت در عنبیه تعیین می گردد.

هر گاه بافت یکی از اعضا آسیب ببیند با انتقال آن آسیب دیدگی به مغز ، رنگ مربوط به آن عضو در

قسمت عنبیه تغییر می کند و در حال درمان رنگ مجددا تغییر کرده و در صورت سلامت عضو به همان

رنگ قبل از بیماری بر میگردد.

    ادامه دارد....

تغییرات چشم در دوران بارداری(1)

 در دوران بارداری تغییرات فیزیولوژیکی در بدن رخ میدهد و چشم نیز از این قاعده مستثنی نیست ،

این تغییرات فیزیولوژیکی(نرمال) و پاتولوژیکی (غیر نرمال )در بدن بدلیل تاثیرات هورمونی جفت رخ

میدهد.(جفت غذا و اکسیژن را از طریق بند ناف به جنین منتقل می کند.)

تاثیرات بارداری بر قسمتهای مختلف چشم عبارتند از:

corneal sensitivity، visual field changes، central serous retinopathy، occlusive vascular disorder،

retinal vein occlusion، diabetic retinopathy، uveitis، glaucoma

 cornea:

corneal sensitivity (حساسیت قرنیه)در اغلب خانمهای باردار کاهش می یابد ، اغلب تغییرات در ماه

سوم بارداری رخ میدهد و بعد از زایمان قابل برگشت است. افزایش مختصر در ضخامت قرنیه ممکن است

از ادم قرنیه نتیجه شود. عدم تحمل کنتاکت لنز در طی بارداری در نتیجه تغییر در انحنای قرنیه ، افزایش

ضخامت قرنیه /ادم ، یا تغییر فیلم اشکی رخ میدهد.

بنابراین توصیه شده که خانم باردار برای تجویز کنتاکت لنز باید چندین هفته بعد از زایمان یک رفرکشن

جدید برای تجویز کنتاکت لنز دریافت کند.

کاهش یا از دست دادن ناگهانی تطابق ممکن است در طی بارداری یا بعد از آن رخ دهد.

مکانیسم احتمالی  در نظر گرفته شده ، مربوط به تغییرات هورمونی مثل پایین بودن سطح پروژسترون

 است.

منبع

ادامه دارد...

duane' syndrome

سندرم دوئن از سه تیپ تشکیل شده است:تیپ ۱-۲-۳

در تیپ 1 ، همانطور که در شکل دیده می شود حرکت abduction در چشم چپ محدود شده و در همین

 چشم  در هنگام adduction شکاف پلکی تنگ می شود .

                                  

در تیپ 2 محدودیت در abduction وجود دارد اما adduction نرمال است.(چشم چپ در شکل)

                                    

تیپ 3  ترکیبی از تیپ 1 و 2 است ، چشم حالت exotropia دارد و محدودیت adduction بیشتر از

abduction است.                              

                                   

معرفی یک کتاب

  

عنبیه شناسی (ایریدولوژی) یکی از رشته های طب جانشین است (آلترناتیو) که به وسیله عنبیه

 چشم می توان بیماری عصبی ، روحی ، فیزیکی و روانی را تشخیص داد. این کتاب شامل تعریف،

تاریخچه ، اساس و روش عنبیه شناسی ، تشخیص علایم بیماری ها از روی عنبیه ، تفسیر رنگهای

عنبیه و انواع مردمکها ، در رابطه با تشخیص بیماریها و ارایه نقشه ارگانها و مدارهای عنبیه و شکل های

 مختلف تفسیری است.

 ادامه دارد...

Retinoblastoma

                                            

تومور بدخیم دوران بچگی است که معمولا در نوزادان دیده می شود.

1 در 15000 نوزاد به آن مبتلا می شوند.در بعضی از موارد یک تاریخچه خانوادگی از این بیماری وجود

دارد.بطور طبیعی افراد دو کوپی از ژن رتینوبلاستوما روی کروموزوم 13 دارند.در حدود 40% بیماران با یک

نقص در کپی اول متولد میشوند که از یکی از والدین به ارث رسیده است. دومین کپی موجب نقص با یک

 موتاسیون جداگانه شده که در چشم رخ میدهد.

میانگین سن تشخیصی رتینوبلاستوما 2 سالگی است. موارد پیشرفت رتینوبلاستوما به سرعت بعد از

سن 5 سالگی کاهش می یابد. در نوزادانی که رتینوبلاستوما در یک چشم دارند امکان بروز این بیماری

 در چشم دیگر در هر سنی تا بزرگسالی وجود دارد.

در مواردیکه تاریخچه خانوادگی از رتینوبلاستوما وجود دارد نوزاد کرووزوم 13 ناقص از یکی از والدین به ارث

 می برد. این آلل ناقص به شکل غالب رفتار می کند و نوزاد تنها به یک ژن ناقص برای به ارث رسیدن نیاز

 دارد.ژن رتینوبلاستوما اطلاعات را برای ساختن یک پروتئین حمل می کند . این پروتئین تقسیم سلولی

 را کنترل می کند. هنگامیکه این پروتئین نقص پیدا می کند یا وجود ندارد منجر به کپیهای ناقص ژن شده

و تقسیم سلولی کنترل نشده و سرطان نتیجه می شود.

تشخیص:

معمولا در اوایل بچگی ایجاد می شود. یک رفلکس سفید در مردمک چشم اغلب اولین نشانه بیماری

است. (مردمک سفید).وجود تومور را چشم پزشک با امتحان شبکیه از طریق مردمک یا افتالموسکوپی

 تعیین می کند.

درمان:

درمان وابسته به اندازه و تعداد تومور و اینکه آیا تومور در یک یا هر دو چشم وجود دارد؟

  هنگامیکه تنها یک چشم درگیر شود توسط عمل جراحیکه enucleationنامیده میشود تخلیه می شود.

و اگر هر دو چشم درگیر شوندیک چشم با درمان اشعه که photocoagulation نامیده می شود یا بکار

بردن سرما که chryotherapy نامیده می شود درمان می شود.

در درصد کمی از موارد تومور از طریق optic nerve به مغز گسترش میابد. اگر تشخیص بطور اولیه انجام

شود و تومور به چشم محدود شود 90% بیماران می توانند معالجه شوند.

پیشگیری:

هیچ پیشگیری برای هیچ کدام از شرایط ژنتیکی وجود ندارد از جمله رتینوبلاستوما.

اگروالدین در خانواده خود موردی از رتینوبلاستوما داشته اند باید مشاوره ژنتیکی دریافت کنند.

هر هفته با یک پایان نامه

پایان نامه این هفته را خانم ها س.ک و م.ر  ، در مرکز چشم پزشکی الزهرا گرد آوری کرده اند:

 

عنوان پایان نامه :

 

رابطه میزان پیشروی ناخنک روی قرنیه و آستیگماتیسم قرنیه ای

 

مقدمه :

 

ناخنک عبارت است از پیشرفت بافت عروق و گوشتی به شکل مثلث بر روی قرنیه. آستیگماتیسم حالتی

 

 از عیب انکساری است که در آن قدرت دو محور از چشم با یکدیگر متفاوت است .

 

ناخنک معمولاْ باعث نامنظمی انکساری به شکل آستیگمات موافق قاعده می شود .

 

روش کار :

 

در این مطالعه با استفاده از بیومیکروسکوپ میزان پیشروی ناخنک بر روی قرنیه بر اساس میلیمتر

 

اندازه گیری شد و بر حسب اندازه ناخنک به چهار دسته تقسیم شد ومیزان آستیگمات هر کدام از این

 

گروهها بوسیله کراتومتر اندازه گیری شد .از آمار توصیفی جهت بیان شاخصهای توصیفی مانند میانگین و

 

انحراف معیار استفاده شد . جهت مقایسه میانگین آستیگمات بین چهار گروه از آزمون آنالیز

 

 واریانس یک طرفه استفاده شد. حجم نمونه برای هر یک از گروههای تقسیم بندی شده ۳۰ نفر و در

 

مجموع 120 نفر انتخاب شد . در این تست شدت نور اسلیت نباید آنقدر کم که دقت کار از بین برود و نه

 

آنقدر زیاد که مریض خسته شود میزان پیشروی ناخنک بر روی قرنیه به چهارگروه تقسیم بندی می شود:

 

پیشروی بین یک تا دو میلی متر در گروه یک و دو تا سه میلی متر در گروه دو و سه تاچهار در گروه سه و

 

بیشتر از چهار دسته بندی می شود .نور خورشید و سن بالا ریسک فاکتور افزایش ناخنک است و میزان

 

پیشروی ناخنک ربطی به جنس ندارد.

یافته ها : 

 

نتایج نشان دادکه بین درجه ناخنک و میزان آستیگمات تفاوت آماری معنی داری وجود دارد .P=0/0001

 

و همچنین با افزایش درجه ناخنک میزان آستیگماتیسم نیز افزایش پیدا می کند و بین درجه ناخنک و

 

محور آستیگمات تفاوت آماری معنی داری مشاهده نشد.P=0/35

 

نتایج:

 

بعد از تجزیه و تحلیل داده ها این نتایج بدست آمد که با پیشروی بیشتر ناخنک بر روی قرنیه میزان

 

آستیگماتیسم افزایش پیدا می کند و نیز شیوع ناخنک در سنهای بالا و شغلهای در معرض نور آفتاب به

 

صورت چشمگیری بیشتر است .

فرا رسیدن سیزدهم رجب ، ولادت با سعادت مولی الموحدین، امیرالمومنین حضرت علی (ع) را به

تمامی مسلمانان جهان تبریک عرض می کنم.

چرا وقتی پیاز را پوست می کنیم از چشممان اشک می آید؟

ماده تحریک کننده پیاز یک ماده شیمیایی بنام syn-propanethial-s-oxide است. این ماده غدد اشکی

چشمها را تحریک می کند و اشک جاری می گردد. با وجوداین مطالعاتی در ژاپن  lachrymatory factor

synthase (یک آنزیم) را مسئول این امر می دانند.

این پروسه اینگونه دنبال می شود:

1.lachrymatory factor synthase با برش دادن پیاز در هوا آزاد می گردد.

2.آنزیم synthase سولفوکسیدها را تبدیل به sulfenic acid که یک ماده ناپایدار است می کند.

3. sulfenic acid ناپایدار دوباره به syn-propanethial-s-oxide تغییر شکل می دهد.

4.  syn-propanethial-s-oxide  وارد هوا شده و با چشمها تماس پیدا می کند ، غدد اشکی تحریک شده

 و اشک تولید میگردد.

dissociated vertical deviation

DVD بعنوان alternating sursum duction نامیده میشود.اگرچه با هایپرفوریا اشتباه میشود اما پیدایش

کلینیکی آنها مثل هم نیست و  با cover test تشخیص داده میشود.  در DVDهنگامیکه یک چشم

 با اکلودر اکلود میشود به سمت بالا میرود(به اندازه 40 پریزم) و چشم دیگر ممکن است به سمت بالا

برود یا نرود .یعنی حرکت بسمت بالا در دو چشم برابر نیست و گاهی اوقات ممکن است در یک چشم

دیده نشود و unilateral  hyperphoria بدهد.

این امر با هایپر فوریا فرق میکند که در آن هر کدام از چشمها که کاور شوند بسمت بالا در پشت کاور

حرکت می کنند و هنگامیکه کاور حرکت داده میشود هر چشم به آرامی fixation را بعهده می گیرد. در

همه موارد می توان  یک neutral density filter در جلوی چشم قرار داد و density فیلتر را  افزایش داد،

چشم زیر کاور به آرامی به پایین حرکت می کند و هنگامیکه density فیلتر کاهش داده می شود چشم

زیر کاور به آرامی به بالا حرکت می کند. علت DVD مبهم است . هنگامیکه DVD بدون هر گونه انحراف

دیگر یا آنومالی دیگر وجود دارد هیچ سیمپتومی ندارد و درمان مستقلی نیز نیاز ندارد اما اگر با شرایط

دیگری وجود داشته باشد درمان شرایط اولیه مقدم بر درمان DVD است.

گاهی اوقات افرادیکه DVD دارند می گویند چشمشان خودبخود منحرف شده و دیگران نیز آنرا می بینند .

 این شرایط به ندرت سیمپتوم ایجاد می کند اما اگر از نظر زیبایی فرد بخواهد مشکلش رفع شود باید

عمل جراحی انجام شود.

                                                              

                                                       

                                                                                                                                                                                          

معرفی یک سایت

یک سایت جالب و مفید در باره binocular function :

اینجا کلیک کنید .

معرفی یک سایت

برای پست امروز میخواهم یک سایت مفید را معرفی کنم:

اطلس چشم پزشکی online که دربردارنده تصاویری از بیماریهای چشمی است.

 اینجاکلیک کنید .

 

optometry10

question2:

آیا ممکن است که تمرکز سلولهای مخروطی متعدد باشد؟

answer2:

بله، بعضی از پرنده های شکاری چندین فوآ دارند (احتمالا هفت تا ) که سبب می شود بینایی آنها در

موقعیتهای مختلف متفاوت باشد تا در اینصورت بتوانند صیدی که در فاصله بسیار دور در حال حرکت  

هست ببینند. شاید واژه eagle eye از اینجا گرفته شده است.

optometry 10

در سایتoptometry 10 بخشی بنام پاسخ به سوالات دانشجویان وجود دارد که به نظر من خالی از لطف

 نیست بخشی از وبلاگ را به سوال دانشجویان و جوابی که استادان به آنها داده اند اختصاص دهم .

چرا که در این سوال و جوابها نکاتیست آموزنده و من سعی می کنم عین سوال و جواب را ترجمه کنم.

question1:

 می دانیم که لنز نور uv را جذب می کند و به ما در فوکوس روی اشیاء نزدیک کمک می کند بنابراین

اگر یک شخص لنز ندارد قادر خواهد بود نور uv و اشیا نزدیک را ببیند؟

answer1:

بله، بعضی از بیماران بعد از عمل جراحی کاتاراکت که لنز ندارند گزارش شده که قسمتی از طیف آبی و

نزدیک uv را می بینند . آنها همچنین قادر نخواهند بود تطابق کنند مثل افراد پیر چشم و  یک فیلتر uv  به

 دلیل صدماتی که این اشعه به چشم وارد می کند لازم است.

هر هفته با یک پایان نامه

 این هفته قصد دارم چکیده پایان نامه ای که اینجانب به همراه همکارانم در مرکز چشم پزشکی الزهرا

زاهدان گرد آوری کرده ایم را بنویسم:

عنوان پایان نامه:

مقایسه حساسیت کنتراست بین عیوب انکساری تصحیح شده در مراجعین 10-40 سال در سال 84-85

مقدمه: 

کانتراست عبارت است از اختلاف شدت نور شیئ نسبت به نور زمینه 100x. عوامل مختلفی روی

 منحنی حساسیت کنتراست موثر است از جمله عیوب انکساری تصحیح نشده. آزمایش حساسیت

کنتراست برخی از بیماریها را قبل از شروع آنها تشخیص میدهد.

روش کار:

150 بیمار پس از معاینات روتین و تشخیص عیب انکساری آنها و قرار دادن بهترین تصحیح در

جلوی چشم بیمار ، کانتراست آنها توسط دستگاه metro vision بصورت تک چشمی اندازه گیری

میشد.

یافته ها:

مقایسه میانگین کنتراست بر حسب عیب انکساری تفاوت آماری معنی داری نشان داد. (0.004=p)

و کاهش کنتراست در دو گروه هایپروپ و هایپروپ آستیگماتیسم نسبت به گروههای دیگر مشاهده شد.

(0.02=p)

نتیجه گیری:

کاهش کنتراست در دو گروه هایپروپ و هایپروپ آستیگماتیسم نسبت به گروههای دیگر مشاهده شد و

زنان در مقایسه با مردان ابتلای بیشتری به عیب انکساری نزدیک بینی نشان دادند .

چرا وقتی پیاز را پوست می کنیم از چشممان اشک می آید؟

                                          

پیاز ماده تحریک کننده ای از خود ترشح می کند که موجب آزار چشم می شود این ماده ، روغن دارای

گوگرد است که نه تنها بوی تند پیاز را بوجود می آورد بلکه عامل تحریک چشم نیز هست . واکنش چشم

در برابر این روغن پیاز ، پلک زدن های پی در پی است تا از غده های اشکی چشم اشک جاری شود و با

 شستشوی چشم از آسیب آن روغن جلوگیری شود .

ادامه دارد...

هر هفته با یک پایان نامه

                       

بی شک یکی از عمده ترین راهها و روش های مطالعه و پژوهش ، بررسی پایان نامه های دانشجویان

 فارغ التحصیل است که بسیار ارزشمند می باشد و  به لحاظ اینکه تحت نظارت اساتید راهنما انجام

شده ،تکیه بر مباحث آماری دارد ، بسیاری از مطالب نو و جدید را می توان از لابلای آن یافت ، از یک

 خلاقیت و نوگرایی در انتقال مفاهیم برخوردار است و اینکه بایستی به جوانان اعتماد کرد و بها داد که

مطمئنا نتیجه مثبت و ارزشمندی خواهد داشت و این پایان نامه ها نبایستی در کتابخانه ها و انبار ها

خاک بخورد ، بلکه بایستی بطور مرتب مورد استفاده قرار گیرند و از زحماتی که در این راستا کشیده

شده بنحوی تقدیر نمود که باعث دلگرمی دانشجو خواهد شد . از اینرو بر آن شدم بخشی از وبلاگ را به

 پایان نامه های دانشجویان فارغ التحصیل اختصاص دهم و خلاصه اش را در وبلاگ اپتومتری زاهدان

بیاورم.  امیدوارم مورد بهره برداری مناسبی قرار گیرد . 

orbital cellulitis

orbital septum یک لایه فاسیایی است که بطور عمودی از پریوستئوم کناره اربیت تا levator

aponeurosis در پلک بالا و به کناره پایینی صفحه tarsal در پلک پایین کشیده میشود.

orbital cellulitis و preseptal cellulitis عفونتهای عمده ضمائم چشمی و بافتهای کره چشم هستند.

orbital cellulitis عفونت بافت نرم خلفی اربیت تا orbital septum است. preseptal cellulitis عفونت

بافت نرم پلکها و حاشیه جلویی orbital septum است.

دیواره داخلی اربیت نازک است و  بوسیله عروق خونی بیشمار و اعصاب سوراخ می شود. این

 سوراخها برای گذر neurovascular هاست و سبب می شود تا ماده عفونی بین سلولهای اتموئید و

فضای supraorbital در بخش داخلی اربیت براحتی وارد شود.استخوان پریوستئوم بصورت شل به دیواره

داخلی اربیت چسبیده که سبب می شود ورم چرکی براحتی به بالا ،پایین و خارج در فضای

supraorbital حرکت کند.

تخلیه وریدی ثلث میانی صورت شامل سینوسهای paranasal عمدتا از طریق وریدها صورت می گیرد که

بدون دریچه اند و سبب  عبور عفونت هم به جلو و هم عقب می شود.

مواد عفونی مستقیما از طریق ترومای حاصل از جراحی یا تصادف وارد اربیت میشود . ethmoid sinusitis

رایجترین علت orbital cellulitis در تمام گروههای سنی است و باکتریهای هوازی رایجترین علتها هستند.

علائم:

1.کاهش دید       2.درد همراه با حرکت چشم      3. التهاب ملتحمه     4. افزایش فشار داخل چشم

5. احساس بیحالی یا ناخوشی     6. ترشح از بینی     7.سر درد     8. تب     9.درد کره چشم

10. قرمز تیره بودن پلکها        11. پر خونی ملتحمه

proptosis و ophtalmoplegiaنشانه های اصلی orbital cellulitis هستند.

در 90% موارد orbital cellulitis بوسیله ethmoid sinusitis ایجاد می شود.

orbital cellulitis  می تواند در نتیجه گسترش مستقیم عفونت از globe، eyelids،ضمائم چشمی و

بافتهای periocular مثل sinusها ایجاد شوند.orbital cellulitis از طریق التهاب کیسه اشکی ،

استئومیلیت استخوانهای اربیت،التهاب ورید facial و عفونتهای دندانی ایجاد شود.

باید دقت شود کهorbital cellulitis یکی از اورژانس های چشم پزشکی است و در صورت مشاهده آن باید

 هر چه سریعتر به یک چشم پزشک مراجعه شود . 

                                           

فتودینامیک تراپی

یک پیشرفت جدید در درمان wet age related macular degeneration، فتودینامیک تراپی است.

 مشکل اصلی در نوع wet ARMDرشد غیرطبیعی عروق نابهنجار زیر شبکیه است که منجر به ترشح

 و خونریزی میگردد . 

                     .

هدف از فتودینامیک تراپی بستن عروق غیر طبیعی و حذف ترشح و خونریزی و در نهایت بهبود بینایی

است. این امر بوسیله یک لیزر معمولی روی شبکیه صورت می گیرد.

فتو دینامیک تراپی یک فرآیند دو مرحله ای است:

در مرحله اول یک ماده رنگی مخصوص به نام( visudyne (liposomal BPD-MA verteporfin بصورت وریدی

در دست یا پا تزریق می شود.این ماده محتوای عجیب و بی مانندی دارد که آنرا واجد شرایط برای این

درمان میکند. بخصوص که این ماده میتواند به دیواره های عروق خونی زیر شبکیه بچسبد.

در مرحله دوم یک لیزر که توان و قدرت پایینی دارد برای پرتو افکنی استفاده میگردد.

نور این لیزر ماده شیمیایی visodyne را فعال میکند که در نتیجه به دیواره عروق می چسبد . هنگامیکه

این ماده شیمیایی فعال میشود انسداد ایجاد میکند . و در نتیجه ترشح خون و مایعات به زیر شبکیه

متوقف میگردد.اغلب اوقات خود بدن خون و مایعات را جذب میکند و منجر به بهبودی بینایی میشود.

بعد از دریافت فتودینامیک تراپی با dye،visodyne در بدن برای تقریبا 24 ساعت باقی می ماند بنابراین

بیماران باید از مواجه با نور خورشید و نورهای هالوژن در طی 24 ساعت اجتناب کنند تا دارو بطور کامل از

 بدن حذف گردد . درمان برای 3 ماه پایدار می ماند اما ممکن است بعد از 3 ماه دوباره عود کند.

این نکته مهم است که بدانیم این نوع درمان ،بینایی را به چشمهایی که تحت تاثیر آسیب بوسیله

 AMD قرار گرفته اند باز نمی گرداند یعنی اگر فردی زخم ماکولا یا آسیب شدید ناشی از خونریزی و تراوش

 مایع بطور مزمن دارد این درمان باعث بهبود بینایی نمی گردد اما برای بیمارانی که تراوش جدید و بینایی

نسبی خوبی دارند مناسب است.

اشک و مشکلات آن (1)

اشک در طی هر بار پلک زدن بر روی سطح چشم پخش میشود و آنرا مرطوب نگه میدارد و همچنین

موکوس و باکتری را به گوشه چشم و بینی منتقل می کند.

هر گونه مشکلی در پلک نظیر فلج عصب هفت،چرخش پلک بخارج می تواند منجر به مشکل گسترش

رطوبت بر روی پلک و خشکی چشم گردد.

وظایف اشک:

1. مرطوب نگه داشتن چشم       2. خم کردن پرتوها بسوی شبکیه       

3.حاوی پروتئینهایی است که به چشم در مقابل عفونت کمک میکند. 

4. تغذیه قرنیه را بعهده دارد.      5. منبع اصلی اکسیژن برای قرنیه را فراهم میکند.

                                   

اشک از چند لایه ساخته شده است؟

1. لایه خارجی اشک ،لایه چربی است که از غدد میبومین روی حاشیه پلک رها میشود.کار این لایه

 جلوگیری از تبخیر اشک است.در blepharitis غدد چربی بسته می شود و ترشحات چربی غیر طبیعی

است یا کاهش می یابد و میتواند منجر به خشکی چشم گردد که در آن تولید اشک کافی است اما

اشک تبخیر می شود.

2.لایه میانی اشک لایه aquos یا لایه آبکی است که از غدد اشکی اصلی و فرعی  ساخته میشود.

حدود 90 درصد اشک را لایه آبکی تشکیل میدهد. تخریب غدد اشکی با فرایند التهابی

 نیز میتواند منجر به خشکی چشم شود که این امر در سندرم sjogern رخ میدهد . در این سندرم که

 یک بیماری خود ایمنی است سلولهای التهابی فرد به غدد اشکی او حمله می کنند.خشکی چشم در

دیگر بیماریهای خود ایمنی نظیر آرتریت روماتوئید و لوپوس دیده میشود.تومور، اشعه و اعمال جراحی نیز

می توانند منجر به تخریب غدد شوند.

3. داخلی ترین لایه فیلم اشکی ،لایه موسینی است که از سلولهای گابلت ساخته میشود . این لایه 

 به فیلم اشکی اجازه میدهد تا به طور مساوی به خارج گسترش پیدا کند و باکتری و دیگر مواد

 خارجی را بهم می چسباند. زخمهای شدید در سطح چشم باعث کاهش موسین میشود و این امر در

 سوختگیهای شدید (شیمیایی ،گرمایی)،تراخم،پمفیگوس(بیماری اتوایمیون)،واکنشهای دارویی ،

سندرم استیون - جانسون و همچنین قطره هایی که برای مدت طولانی بکار برده می شوند رخ می دهد.

 

ادامه دارد...... 

حلول ماه مبارک رجب و تولد امام محمد باقر (ع) ، شکافنده علوم را به تمام عاشقان امامت

و ولایت تبریک عرض می کنم .

فرمولی برای بخاطر سپردن اعصاب عضلات چشمی

                               

هیچگاه فراموش نمی کنم یکی ازمواردی که دانشجویان و از جمله خود من در درس آناتومی چشم با آن

 روبرو بودیم بخاطر سپردن اعصاب عضلات چشم بود.فرمول ذیل را که در یکی از مقالات آناتومی چشم

 دیدم  برای فراگیری به شما توصیه می کنم.

                                                         LR₆  (SO₄ ) ₃      

 یعنی:عضله LR از عصب 6یا abducent عصب میگیرد و SO از عصب 4 یا trochlearعصب گرفته  و 4 عضله

 دیگر یعنی SR, IR, MR و IO از عصب 3 یا oculomotor عصب میگیرند.  عضله دور چشم یاORBICULARIS

 OCULIهم از عصب 7 یا facialعصب میگرد که برای راحتی در بخاطر سپردن آن بصورت o.o.7 است.

macular hole 2

روشهای درمانی:

امروزه روشها و تکنیکهای microsurgical وجود دارند که بینایی را بهبود میبخشند این روش vitrectomy

نامیده میشود که درآوردن میکروسکوپی ویتره از عرض مرکزی شبکیه چشم را منجر میشود.درآوردن محل

 اتصالات ویتره به ماکولا منجر به آزاد کردن و رها کردن نیروی کششی در شبکیه و جلوگیری از ایجاد اولیه

 macular hole میکند.برای آنکه macular holeبه طور کامل بسته شود باید فشار اضافی بکار گرفته شود

 تا بهبودی کامل حاصل شود.یک حباب بزرگ هوا در عرض چشم قرار داده میشود وقتی به جاییکه شبکیه

 و سوراخ وجود دارد میرسد فشار وارد کردن حباب بر علیه دیواره چشم macular hole را می بندد. این

فرایند شبیه چسباندن کاغذ دیواری به دیوار و خشک شدن آن است.به منظور تاثیر بیشتر باید فشار

افزایشی به ماکولا وارد شود.بدلیل آنکه ماکولا در پشت چشم واقع شده سر مریض باید در جهت رو به

پایین قرار گیرد تا حباب هوا فشار افزایشی را اعمال کند. مریض باید سرش را به مدت 2-3 هفته بعد از

 جراحی به طرف پایین نگه دارد تا بسته شدن MACULAR HOLE و بیشترین شانس برای بهبودی حاصل

گردد. قسمت مهم این پروسه نگه داشتن سر به طرف پایین است.در پایان دوره هفته دوم و سوم به

مریض اجازه داده میشود سرش را بطرف بالا و طبیعی نگه دارد. حباب هوا تدریجا بوسیله بدن جذب

میشود و حفره زجاجیه خودش با مایعی که بطور طبیعی درون چشم تولید میشود پر میگردد.

جراحی تحت بیهوشی انجام شده و بعضی وقتها نیاز است که فرد یک شبانه روز در بیمارستان بماند.یک

 امتحان بعد از عمل جراحی در عرض 24 ساعت در تمام موارد مورد نیاز است.امتحانات تکمیلی منظم در

 طی اوایل هفته سوم بهبودی انجام میشود تا از انسداد سوراخ  و شرایط بالقوه آن اطمینان حاصل

گردد.تقریبا 6-8 هفته بعد از عمل جراحی هنگامیکه حباب بطور کامل جذب بدن شد عینک برای مریض

تجویز میشود. بهبود کامل بینایی ممکن است 3 ماه بعد از عمل جراحی طول بکشد.

macular hole 1

ماکولا مسئول بینایی واضح و موارد جزیی و دقیق است.macular hole یک شکاف غیر طبیعی است که در مرکز ماکولا تشکیل میشود.بخش مرکزی چشم با یک ماده ژل مانند بنام ویتره پوشیده شده است.با افزایش سن ویتره از سطح شبکیه دور میشود.در اغلب موارد این دور شدن بدون هیچ تاثیر منفی رخ میدهد. زمانیکه انقباض و حرکت بجلوی ویتره پیشرفت میکند نیروی کشش یا بیرون آمدن ویتره میتواند روی شبکیه اعمال شود و در نهایت یک سوراخ کوچک ممکن است در بخش مرکزی شبکیه ایجاد شود که  macular hole نامیده میشود.مایع ویتره در بسیاری از موارد ممکن است از طریق سوراخ نفوذ کند و سبب ایجاد یک منطقه سیاه گردد.

این امر منجر به نقص در بینایی مرکزی با اعوجاج و از دست دادن دید مرکزی شود.

علائم macular hole:

1.دید مرکزی تار        2.اعوجاج        3.مشکل در خواندن و کارهایی که نیازمند دید دقیق هستند.

4.منطقه تار ویتره در دید مرکزی       5.نقاط کور مرکزی

تشخیص macular hole هنگامی میسر میشود که معاینه کننده یک امتحان شبکیه ای خوب و کامل از ته چشم بعمل آورد.آنژیوگراف فلورسئینی گاهی اوقات لازم است.که اگر macular hole  بوسیله نیروی کششی ویتره ایجاد شده باشد منجر به مشکلات ثانویه نشود.در موارد بسیار کمی میتوان نقص بینایی ناشی از macular hole را درمان کرد.

   

ادامه دارد...

نهمين کنگره سراسری اپتومتری

زمان برگزاری : نيمه اول شهريور ماه

مکان برگزاری : دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی
دبير کنگره : دکتر محمد آقازاده اميری

تلفن گروه اپتومتری : 77542057-77548496
تلفن دفتر انجمن : 22262450
http://www.iroa.ir/ : آدرس سايت الکترونيکی انجمن

آخرين مهلت ارسال مقالات : 20 مرداد 1385

keratoconus 2

نشانه اولیه کراتوکونوس کدورت نا محسوس بینایی است که با عینک قابل تصحیح نیست.

تشخیص کراتوکونوس معمولا با اسلیت لمپ است.موارد اولیه ممکن است به توپوگرافی نیازی نداشته

باشد. تشخیص نازکی قرنیه با تست بدون دردی بنام pachy metry است.اثبات شده که مالیدن بیش از

حد چشمها نیز باعث کراتوکونوس میشود.

روشهای درمانی:

تصحیح با عینک اغلب برای کنترل مایوپی و آستیگماتیسم در مراحل اولیه بیماری کافی است.در نهایت

لنزهای RGPبرای ایجاد بینایی مطلوب مفیدند.در شروع بیمار ابراز میکند که اشیاء بهم ریخته اند و اگر

شرایط پیشرفت کند بیمار ابراز میکند که انگار از پشت شیشه کثیف یا یخ نگاه میکند.در این زمان ممکن

به لنزهای RGP نیاز باشد.در مرحله نهایی اگر بیمار نتواند کنتاکت لنز را تحمل کند ورود و مداخله جراح

 لازم است.در کمتر از 10% موارد ممکن است به پیوند قرنیه نیاز باشد.پیوند قرنیه یکی از موفق آمیز ترین

 پیوند اعضاست که در 96%موارد پیوند موفقی در بیماران کراتوکونوسی دارد.

keratoconus 1

واژه ای یونانی است که از دو کلمه kerato به معنای cornea و conusبه معنای cone یا مخروط تشکیل

 شده است. keratoconus به معنای conical cornea است.تقریبا همیشه دو طرفه است یعنی هر دو

چشم را تحت تاثیر قرار میدهدولی میتواند در یک چشم نیز رخ دهد. پیشرفت آهسته ای دارد و ممکن

است سالها طول بکشد تا پیشرفت کند.

  

K.Cدر بعضی موارد ارثی است در حدود 8%بیماران بطور فامیلی تحت تاثیر قرار میگیرند. با وجود این در

اکثر موارد sporadicاست.معمولا بروز ناگهانی در طی دوران بلوغ دارد.در زنان نسبت به مردان شیوع

بیشتری دارد. باعث نزدیک بینی و آستیگماتیسم میشود. در ابتدا با تاری دید و اعوجاج تشخیص داده

شده و ممکن است با photophobia و glareتوام باشد.

 

 ادامه دارد...

سخن نویسنده

سلام